흉곽출구 증후군
Thoracic outlet syndrome
▶흉곽출구 증후군이란?
-흉곽출구 증후군을 설명하기 전에 먼저 흉곽 출구에 대한 설명이 필요하다.
-흉곽출구란 목의 아랫부분에 쇄골과 제1번 늑골(갈비뼈) 사이의 좁은 공간으로 이 좁은 공간을 통하여 팔(상지)로 가는 혈관과 신경이 통과하고 있다. (그림)
-어떠한 원인에 의해 흉곽 출구를 통과하는 혈관이나 신경이 압박을 받아 나타나는 증상을 흉곽출구 증후군이라 한다.
▶흉곽출구 증후군의 발생원인은?
흉곽출구 증후군의 원인은 다음과 같은 몇 가지 원인으로 인해 흉곽출구를 통과하는 동맥, 정맥, 신경 등이 압박되므로 나타난다.
-무거운 물건을 반복적으로 들어 올리는 직업이나 운동 (역기 등)
-팔은 앞으로 낮게 뻗은 자세에서 장시간 일하는 직업 (컴퓨터일, 트럭 운전사 등)
-외상 (과거 쇄골 골절)
-선천성 (정상인에게는 없는 뼈 혹은 힘줄에 의한 압박)
-임신 (여성에서 임신 중 흉곽출구 증후군의 증상이 잘 나타난다)
▶흉곽출구 증후군의 발생원인
상완 신경총(노란색), 쇄골하 동맥 (붉은색), 쇄골하 정맥(푸른색)이 좁은 흉곽출구을 빠져나오며 주변의 근육, 뼈, 힘줄 등에 의해 압박될 수 있다.
-정상인에서는 없는 뼈 (경추늑골)
-이 뼈에 의해 흉곽 출구의 신경이나 동맥이 압박될 수 있다.
-양측에 발생한 선천성 “경추늑골”
-X-선 사진에서 유심히 보지 않으면 쉽게 간과할 수 있다.
▶흉곽출구 증후군의 증상 및 임상소견
-흉곽출구 증후군은 무엇이 압박되는가에 따라 신경성, 동맥성, 정맥성 3가지 유형이 있다.
-그리고 이들 중 어느 것이 압박되느냐에 따라 증상이 다르다. (표)
▶흉곽출구 증후군은 어떤 사람에서 잘 생기는가?
-남자 보다는 여자에서 3-4배 흔하다.
-활동이 많은 20-40대의 젊은 연령층에서 흔히 발견된다.
-컴퓨터 키보드 작업을 오랫동안 하는 직업
-무거운 물건을 머리 위로 들어 올리는 일을 많이 하는 직업
-장시간 운전을 하는 직업
-운동 선수로는 역도, 야구, 수영, 배구 선수 등
-여성 환자에서는 임신 중 증상이 나타난 후 지속되는 경우가 많다.
▶흉곽출구 증후군의 예방
-무거운 물건을 자주 들어 올리는 행위 금지
-운동과 식이 요법을 통한 과체중 혹은 비만 방지
-팔, 가슴, 어깨 근육의 스트레칭 운동 권장
-어깨 근육 강화
▶흉곽출구 증후군의 진단
-일반적으로 흉곽출구 증후군의 정확한 진단은 상당히 어렵다.
-신경과, 재활의학과, 혈관외과 등 여러 과에서 협진으로 진단하는 경우가 많다.
-먼저 위와 유사한 증상이 있는 환자에서 다른 흔한 질환 유무를 확인한다. 예) 경추 디스크 (수핵 탈출증), 수관근 증후군 등과 감별을 요함
-특수검사: 경추 X-선 촬영, 상완 신경 전도 검사, CT 혈관촬영, MRI 촬영, 상지정맥 조영술
-양측성으로 나타날 수 있으므로 증상이 없어도 반대편 흉곽출구증후군에 대한 관심을 갖는 것이 필요하다.
▶정맥성 흉곽출구증후군(우측 쇄골하정맥 혈관 조영술)
-우측 팔을 90도 미만으로 올린 상태에서의 정맥은 이상이 없다
-우측 팔을 90도 이상으로 올린 상태에서의 정맥은 좁아진 것을 볼 수 있다 (화살표)
▶흉곽출구 증후군의 치료
-흉곽출구 증후군의 치료는 경험이 있는 전문가들이 하는 것이 바람직 하다.
-신경 마비, 혈관 막힘 현상이 나타나기 전에 조기 단계에서 근본적 치료를 하는 것이 좋다.
-초기에는 약물 치료, 운동 치료 등이 먼저 추천되고, 증상이 심한 경우 경부 전사경근내에 보톡스 주사
-수술적 치료는 다른 치료에 효과가 없는 경우에만 시행한다.
-근본적인 수술적 치료는 횡격막, 혹은 상지로 가는 신경 손상의 위험이 따를 수 있는 수술이므로 많은 주의를 요하는 수술이다.
-혈관의 외부 압박에 의해 생기는 동맥성 흉곽출구 증후군에서 압박 요인을 제거하지 않고 혈관 안쪽에서 풍선이나 스탠트 시술 등의 치료로는 혈관 손상을 줄 위험이 있고 장기적인 치료효과를 거두기 어렵다.
▶흉곽출구 증후군의 수술적 치료
-전신 마취 하에 행해지면 신경 손상의; 위험을 동반하는 수술이다.
-두 가지 방법이 있다. – 1) 목의 쇄골 위쪽 절개 2) 겨드랑이 절개
-제1늑골 제거, 전사각근 절제 등으로 신경이나 혈관의 압박을 없애고
-혈관 재건술을 필요로 할 수도 있음
-정맥 혈전증을 동반한 경우 먼저 혈전 용해술 후 수술적 치료, 수술 후 항응고제 치료를 받는다.
▶흉곽출구 증후군의 치료 효과
-조기에 치료한 경우에서 효과가 더 좋다.
-장시간 압박에 의해 이미 신경손상이 나타난 경우, 치료 후 신경 기능 회복이 어려울 수 있다.
-쇄골하동맥류, 상지 동맥 색전증을 동반한 경우 수술이 더 복잡하고 어렵다.
취재 도움 : 강북삼성병원 혈관외과 김영욱 교수
